预防慢性病要明智

时间:2009-03-04 00:00来源: 作者: 点击:

    

   一、慢性病的流行已不再是富裕的标志
  一直以来人们普遍认为,慢性病是经济发展、百姓富裕的标志。然而,据世界卫生组织报告,2005年中低收入国家由心脏病、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡占全世界的80%,而且其患病率在低收入人群中迅速增长,且呈年轻化趋势。究其原因是慢病危险因素在这些人群中的高度流行。
  慢性病的发生多有共同的危险因素,80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病,40%以上的肿瘤是可以预防的,预防的方法也很明确。如何落实、如何进行综合防治,每个家庭和个人都需要仔细思考、认真对待。
  二、正确认识慢病危险因素
  一些不健康生活方式或异常生理状况能够使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加,它们被统称为慢病危险因素。
  1、可改变的危险因素
  (1)高血压:高血压检出简单、控制容易,但现状堪忧。
  目前我市成年人高血压的患病率已接近30%。对男性而言,个体患高血压的可能性几乎和他的年龄相仿(一个40岁男子,患高血压的可能性为40%5050%6060%)。然而高血压通常没有症状,不头晕不量血压或不吃药的高血压患者大有人在。
  (2)糖尿病:糖尿病患病率逐年增高,目前我市已超过10%。绝大多数糖尿病患者的直接死因是心脑血管病。定期检查、规律服药、适当运动是预防和控制糖尿病的主要手段。
  (3)血脂异常:目前,我市成年人中约有1/3的人存在不同种类的血脂异常。血脂异常的诊治成本较高,合理膳食和适当运动是防治血脂异常最经济的途径。
  (4)超重和肥胖:目前,我市有半数以上患有超重或肥胖。肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等密切相关。能量摄入过多,身体活动较少是导致超重肥胖的主要原因。合理膳食、有氧运动是科学减重的法宝。
  (5)水果和蔬菜摄入不足:蔬菜水果所含能量相对较少,而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。低能量有助于避免控制体重;纤维素有助于预防胃肠道肿瘤;维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定;另外,蔬果中的钾钙等离子对控制血压也有一定作用。
  (6)缺乏运动:目前我市成年人有近半数缺乏运动(每周锻炼累积不足2小时),中青年所占比例更大。适当运动可降低血压、改善血糖和血脂水平、并减少结肠癌和乳腺癌的危险。另外,身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极的作用。最有效的运动形式是经常性的有氧运动,要求运动强度为中低水平(运动时心率保持在170-年龄左右)、每次持续3040分钟以上。
  (7)吸烟:我市成年男性一半以上吸烟。吸烟对健康的综合危害高于糖尿病和血脂异常,与高血压相当。戒烟难,但完全可以做到。戒烟后,危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。吸烟不再代表成熟,而是不文明、不理智、不负责的标志。
  另外,食盐摄入过多是导致高血压的重要因素之一。我国食盐的摄入量远远高于WHO规定的每日小于6克的标准(正常生理需要量小于3克),其对健康的危害可能远远高于过去经常使用的食品添加剂。
  2、不可改变的危险因素
  (1)年龄:年龄越大,发生心脑血管病事件的机会增大,很多恶性肿瘤的发病也随着年龄的增加而增加。
  (2)性别:与女性相比,男性患心脏突发事件的可能性大而且早。女性绝经后,危险性会迅速上升,甚至可能超过同年龄段的男性。血压的男女差别也是如此。
  (3)遗传:高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。一般而言,高血压、2型糖尿病和冠心病的遗传度均在60%左右(60%取决于遗传,40%取决于环境),血脂异常的遗传度在50%左右,脑卒中的遗传度在40%左右,肥胖的遗传度在30%以上,肿瘤的遗传度多数在20%以下。
  对于个体而言,如果父母患有上述疾病,自己患该病的可能性会高于没有遗传背景者。一般而言,亲缘关系越密切、发病时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多,该病的遗传性越强。然而,一个遗传度很大的慢性病,只要环境和心理因素控制的好,其易患性也很难达到发病的阈值。另外,生活在同一家庭的成员常具有相似的遗传背景和生活习惯,上述疾病表现出的家族性不一定都是遗传因素造成,共同的生活习惯和生活环境也可能起很大作用。因此,对个人而言,绝不能因为有家族聚集性而忽视了环境和心理因素的改善。
  三、控制慢病危险因素要有优先顺序
  对不同的慢性病,危险因素的作用大小不尽相同(见下表),有时需要区别对待,分清轻重缓急。
  
              表1 危险因素对心血管病的作用强弱
  危险因素       缺血性心脏病  缺血性卒中  出血性卒中
  不可改变的危险因素
  年龄           ++++      ++++     ++++
  男性           ++       ++      ++
  早发家族史       (+++)     (++)    (++
  可改变生理因素
  高胆固醇血症       +++       +++      -
  高血压          ++++      +++++    +++++
  糖尿病          ++++       +++      0
  肥胖(BMI>=28)       ++        +      0
  行为和心理因素
  吸烟            +++       ++      0
  高脂饮食         (++)      (+)    (-
  高盐饮食         (0)       (+)    (+
  中度以上饮酒        -         +      ++
  缺乏体力活动        (++)       ++      +
  心理因素         (+++)       ?      ?
  注:“+”号越多表示危险因素对疾病的作用越强;“0”表示没有作用;“-”表示具有保护作用;“?”表示尚不确定;()代表根据国外的资料
  
  每个人都应非常清楚自己的遗传背景和当前具备的危险因素和危险水平,在此基础上还要掌握将自己的慢病危险降至最低的方式方法。一句话,就是要明智。为此,有以下几点需要说明。
  1)心血管病的发生是多因素长期作用的结果,甚至因素间可能存在协同作用,进行多重危险因素联合干预可使干预效果最大化。
  2)同一危险因素对不同疾病(甚至是同一疾病的不同种类)所起的作用大小不同,应首先确定好干预的优先顺序,以便尽可能的提高控制效果。同时为了减轻经济负担,最好还要有经济学的头脑。简单地说,干预效果相似时,应该首先选择投入低、易实施的措施或方法。例如,对血脂异常同时又吸烟的患者而言,戒烟和调脂对预防冠心病具有相似的效果,从卫生经济学角度,戒烟成本低甚至还省钱,应该首先采用,而血脂异常可首先通过合理膳食和运动的方法得以改善,实在不行再考虑服用调脂药物。然而,现实生活中却有很多人一边吃着昂贵的降脂药,一边还吸着烟、吃着大鱼大肉。
  3)血压、血糖、血脂等生物学指标的异常,往往是原始危险因素(不可改变危险因素以及不健康饮食和行为习惯)到心血管病之间的中间环节(参见表2)。因此,预防心血管等慢性病一定要从改变不健康的饮食和行为习惯着手。对那些已经得了高血压、糖尿病、血脂异常,甚至是冠心病、脑卒中或肿瘤的患者,这些非药物治疗的手段更加重要。它们是所有治疗的基础,是提高防治效果、减少服药量、降低药物毒副作用、控制药物花费的重要手段。
  
        表2 原始危险因素对生物学指标的影响
  原始危险因素             作用大小
            高血压  糖尿病  高LDL  低HDL  肥胖
  不可改变危险因素
  年龄         +     +    ++    0   +
  男性         0     0    0    ++   0
  家族史        +++    +   ++++    ++  ++
  行为危险因素
  吸烟         0     0    0    ++   0
  高脂饮食       +     0    +++    0   +
  热能摄入过多     ++    ++    +     ++  ++++
  高盐饮食       +++    0    0     0   0
  中度以上饮酒     ++     0    0     -   +
  缺乏体力活动     ++     ++    0    ++  +++
  注:“+”号越多表示危险因素对生物学指标异常的作用越强;“0”表示没有作用;“-”表示具有保护作用
  
  总之,预防和控制慢病一定要明智,毕竟我们的投入是有限的。应综合考虑各种危险因素对慢性病的作用大小、危险因素控制所需的成本和难易程度、以及各种危险因素的流行水平。尽管如前所述,对慢病危险因素进行综合干预时效果最佳,但多数情况还是要分出轻重缓急。例如,一个同时患有高血压和肥胖的患者,尽管减肥有助于降低血压,但减肥是等不得的,必须尽快采用非药物甚至是药物手段先把血压降下来,毕竟高血压与心脑血管事件的联系强度要远远大于肥胖。我们建议慢病危险因素控制的优先顺序参考下表:
  
    表3 各种慢病危险因素防治的优先顺序
  优先顺序  对个体    对政府
   0   不合理膳食、缺乏运动、不健康心理
   1    高血压     吸烟
   2    糖尿病     高血压
   3    吸烟*      肥胖
   4    肥胖      糖尿病
   5    血脂异常    血脂异常
   6    饮酒      饮酒
   7    其它      其它
  说明:如果考虑对肿瘤的致病作用,戒烟的优先顺序可能还要提前
  
  无论对个体还是政府,合理膳食、适当运动、保持心理平衡是慢病预防的基础,都需要大力提倡。对其它危险因素的控制,个人和政府的优先顺序有所不同(政府还要同时考虑各种危险因素的流行水平)。
  当然,在具体决定哪些危险因素需要优先干预时,还需要考虑各个危险因素所处的水平。危险水平越高,导致发生慢病的可能性越大,就越需要优先处理。上例中同时患有高血压和肥胖的患者,如果其血压水平不是很高(如148/96mmHg),而肥胖程度非常严重(如身高172cm,体重98kg),此时最急需解决的恐怕就是肥胖问题了。
  综合而言,对个体进行慢病危险因素控制时需要遵循以下步骤:
  (1)明确自己所具有的危险因素;
  (2)判断各种危险因素所处的水平;
  (3)了解特定危险因素对慢病作用的大小;
  (4)思考各种危险因素控制的难度和成本;
  (5)根据卫生经济学思想确定危险因素控制的优先顺序;
  (6)对危险因素进行综合控制。
  四、结束语
  由于目前各种慢病以及危险因素的高度流行,已经严重影响了家庭生活和社会发展,以个人或家庭为单位进行慢性病的预防和控制已成当务之急,我们必须掌握最基本的知识和技能,做个明白人,努力减少或推迟慢病的发生,提高生活质量,减轻经济负担。